ПО-ЗДРАВИ ДНЕС - Онлайн списанието за здравословен живот

В най-голямата в страната Клиника по неонатология в СБАЛАГ "Майчин дом" предстои обособяване на допълнителен сектор към Интензивно отделение - Сектор за кенгуру-грижа. Целта е да се подобри грижата за преждевременно родените новородени и да се осигури активно участие на семействата на малките пациенти.

В СБАЛАГ „Майчин дом“ в момента се извършват ремонтни дейности за обновяване на сектора – обзавеждане на помещенията и осигуряване на необходимата апаратура, включително кувьози, монитори, апарати за подпомагане на дишането, кислород и консумативи. Във всички дейности участват служителите на болницата под ръководството на доц. д-р Лилия Вакрилова, началник на Клиниката по неонатология и д-р Станислава Хитрова, началник на Интензивно отделение към клиниката. Активно се включват и доброволци от фондация „Лазар Радков“ и инициативата „Капачки за бъдеще“, които подкрепят каузата с труд и ангажираност. Ремонтите и оборудването трябва да бъдат завършени до края на месец май, така че секторът да бъде открит и започне да функционира в началото на юни 2025 година.

В кенгуру-сектора се предвиждат 10 стаи със санитарен възел, в които ще могат да се приемат до 20 майки при двойно настаняване. Стаите ще бъдат оборудвани с легла/ мебели за родителите и апаратура за бебето. И в тях ще могат да се настаняват по 2 майки с 2 бебета в стая или майката и бащата с бебето в самостоятелна двойна стая. Секторът ще разполага и със зала за реанимация за нестабилни бебета с възможност за респираторна терапия и продължителна кислородотерапия. Децата, при които се налага по-интензивно наблюдение или други манипулации, ще се настаняват в тази зала, а майката (бащата) ще могат да остават до бебето в режим кенгуру или до него толкова, колкото желаят, а в останалото време да бъдат в родителските стаи в сектора. Когато състоянието на бебето позволява, то ще може да бъде в стаята с майката/ родителите.

Интензивното отделение на Клиниката по неонатология в СБАЛАГ "Майчин дом" е най-голямото в страната, с модерна апаратура и иновативни практики. Средно годишно в него постъпват и се лекуват между 650 и 850 рискови новородени деца, голяма част от които са предтерминно родени.

В бъдещия кенгуру-сектор родители на недоносените деца под лекарски и акушерски контрол ще бъдат обучавани в специфичните грижи, изискващи отглеждането на децата с ниско тегло и /или висок риск. Семействата ще имат възможността да бъдат с тях 24 часа в болницата. Ще се обучават за специални методи на хранене, кърмене, хигиена, процедури за подпомагане на дишането и други. Целта е родителите да получат необходимите знания и практически умения, с които спокойно да се справят с потенциалните проблеми след изписването. Ще се съблюдават правилата за добра медицинска практика съобразно последни световни стандарти за грижа за недоносените, одобрени от Световната здравна организация.

Майката и/или бащата ще могат да прекарват с детето в режим кенгуру (кожа да кожа) толкова колкото желаят (при стабилните бебета). Родителят се настанява удобно в полулегнало или седнало положение. Бебето се поставя върху гърдите на майката/бащата, покрива се с чаршафче/ одеялце и остава така докато е комфортно за двойката родител/ бебе или до часа за хранене. Майката ще може да нахрани бебето самостоятелно или с помощта на акушерка. През по-голяма част от времето бебето ще е под мониторен контрол (пулсоксиметрия) и ако има нужда, ще се подава кислород. Тоалетът на бебето (смяна на памперс, тоалет, малки манипулации) ще се извършва от родителите с помощта на акушерка или самостоятелно след като майката/ бащата имат готовност за това. През този престой родителите се подготвят за самостоятелно обгрижване на бебето в домашни условия, включително и за даване на някои медикаменти през устата, локална или инхалаторна терапия, ако се налага бебето да бъде изписано с лечение.

Доц. д-р Лилия Вакрилова за сектора по кенгуру-грижа:

Преди няколко години проведохме ден на кенгуру-грижата (на Международния ден на кенгуру-грижата, 15 май), който имаше голям успех сред родителите. Намерението ни беше да превърнем такива дни в рутинна практика, но за съжаление идеята не се осъществи поради настъпване на Ковид епидемията и необходимостта от изолация и ограничаване на свижданията. Години наред в СБАЛАГ “Майчин дом” се концентрират рискови и предтерминни раждания. И докато процентът на недоносени за страната е около 10%, то при нас недоносените бебета са около 17-20%, т.е. около 650-850 годишно, от тях такива с тегло под 1000 грама са около 60-70 на година. Не са рядкост и успешно лекувани и изписани бебета с тегло 500-700 грама. При тях лечението в Интензивно отделение продължава месеци и активното участие на родителите, особено след като премине критичният период, би имал позитивен ефект и за бебето и за семейството, обяснява доц. д-р Лилия Вакрилова, началник на Клиниката по неонатология в СБАЛАГ „Майчин дом“.

Оттук се роди идеята за създаване на сектор за кенгуру-грижа, в който родителите да участват активно в грижите за недоносеното. Това участие ще включва не само поставяна на детето в кенгуру с майката или бащата, но също и обучение на родителите за хранене, тоалет, къпане, хигиена, облекло, процедури за подпомагане на дишането, масажи и гимнастика съобразно възрастта, теглото и специфичните проблеми на детето, разпознаване на нормалното поведение от патологичните симптоми. Целта е семействата да получат необходимите знания и практически умения. По този начин преходът от болничния към домашния престой ще стане плавно и неусетно, родителите постепенно ще преодолеят стреса, който често съпътства раждането на едно много недоносено и проблемно дете, ще придобият увереност, че спокойно могат да се справят и вкъщи, допълва доц. Вакрилова.

Кои деца са недоносени

Недоносени са децата, родени преди 37 гестационна седмица. Колкото по рано преди термина настъпи раждането и колкото по-ниско е теглото, толкова по-недоразвити са техните органи и системи, по-незряла е терморегулацията, съответно по-трудна и проблемна е адаптацията към извънутробния начин на живот. За отглеждането на най-малките недоносени бебета (под 1000 грама, под 28 г.с.) са необходими продължително интензивно лечение и специализирана апаратура като: кувьози, апарати за подпомагане на дишането, медикаменти, венозно хранене и други. При тези бебета контактът с родителите е нарушен и често се ограничава до краткотрайни посещения (редуцирани до минимум по време на Ковид епидемията).

В момента в Интензивното отделение на Клиниката по неонатология в СБАЛАГ „Майчин дом“ родителите имат възможност да посещават децата си в часовете за свиждане за по 30-40 мин, като дори при най-малките (по 600-700 грама) и болни бебета лекарският екип ги стимулира след съответните противоепидемични мерки и контрол от страна на персонала, да докосват, галят и говорят на бебето.

Ефектът понякога е поразителен - наблюдава се как едно нестабилно бебе се успокоява, мониторните показатели се подобряват, т.е то усеща близостта, докосването, обичта на майката или бащата.

Какво е кенгуру-грижа

Въведена е за пръв път в Богота, Колумбия през 1978 година по идея на д-р Едгар Рей Санабрия. Причината е била недостатъчната наличност на кувьози, необходими за отглеждане на недоносените и най-вече за поддържане на нормална телесна температура, недостатъчно апаратура, с която да се мониторира, стимулира и контролира дишането. Тъй като колкото по-рано е родено едно бебе, толкова по-несъвършена е терморегулация, по-склонно е към охлаждане със съответните негативни за здравето ефекти, по-неритмично и нестабилно е дишането. Тогава персоналът въвежда един нестандартен метод, заместващ липсващата апаратура, като използват един лесно достъпен „жив кувьоз“ – майчините обятия. Те поставят бебето голо директно върху гърдите на майката кожа до кожа и покриват двойката със завивка.

Резултатът надминава всички очаквания и е изненадващо впечатляващ: не само се постигала оптималната температура 36-37 градуса целзий, но отглежданите така деца имали по-равномерно дишане, правели по-малко дихателни паузи, намалявали нуждите от кислород и апаратно подпомагане дори в сравнение с бебетата, отглеждани с помощта на модерна апаратура. Недоносените се чувствали по-комфортно в близост до майката, в условия наподобяващи тези преди раждането, те като че ли се успокоявали, чувайки майчиното сърце, дишане, глас, които познавали.

Тези резултати се потвърждават от редица разширени многоцентрови клинични проучвания в следващите десетилетия. Те доказват, че кенгуру-грижата или „кожа до кожа" дава много добри резултати по отношение на ранната адаптация, изхода и късното неврологично развитие на недоносените бебета. Кенгуру-грижата има добър ефект не само за поддържане на телесната температура на недоносеното, но стимулира дишането и неврологичното развитие. Има и благоприятен психологичен ефект – осъществява се максимално близък контакт майка/бебе или родител/ бебе, тъй като той не е запазена марка само за майката, активно може да участва и бащата.

Според последни данни към момента в САЩ над 80% от неонатологичните отделения използват този метод.

Така кенгуру-подходът, въведен първоначално поради липса на ресурси, се налага при отглеждане на недоносените бебета в интензивните неонатологични отделения по света.